Какова техника проведения эпидуральной анестезии?

28 августа 2015
Просмотров: 1809

Техника проведения эпидуральной анестезии достаточно сложная. Данный вид наркоза включает подавление всех видов активности нервов: вегетативную, чувствительную и моторную. Если при спинальной анестезии препарат вводится в спинномозговую жидкость и разбавляется с ней, то эпидуральная техника производится в эпидуральном пространстве, где и распространяется анестезирующее средство. Но часть препарата может переходить эпидуральное пространство и просачиваться в другие полости, так что действие подобной методики не всегда можно предсказать.

Использование эпидуральной анестезии

Раствор, который вводится в необходимое пространство, начинает распространяться вверх и вниз по каналу спинномозгового отдела. Это дает возможность временно заблокировать работу нервов, которые идут от спинного мозга к определенным отверстиям в позвоночнике.

Анатомические особенности

Фиксация пациента при эпидуральной анестезииЧтобы произвести эффект обезболивания подобным методом, необходимо локализовать пространство эпидуриального плана.

Это можно выполнить на любом уровне от промежутков в позвоночнике на уровне С3 и С4 до S4-S5 в крестцовой щели.

Так как спинной мозг оканчивается в L1-L2, все действия в данной области нужно производить в нижней зоне поясницы. Корешки нервных окончаний в эпидуральную полость.

Такой доступ через поясницу может осуществлять блокировку сегментов сакрального типа. Кроме того, раствор может производить анестезию и верхних грудных уровней.

Нервы в спинномозговом отделе отвечают за отдельные сегменты тела.

Оборудование для выполнения анестезии эпидурального типа

Иглы для эпидуральной анестезииМетодика эпидуральной анестезии требует особого оборудования для проведения данной процедуры.

Обязательно понадобится специальный набор, который необходим для антисептической обработки поверхности кожи.

Кроме того понадобятся стерильные салфетки. Необходимо иметь стерильные пленки.

Обязательно нужны различные виды игл. Например, нужны иглы Туохи. Их диаметр должен составлять до 18 гейдж. Кроме того, необходимы иглы, которые имеют большой диаметр. Они будут использоваться для того, чтобы осуществить забор раствора для анестезии, который находится в ампулах.

Техника эпидуральной анестезии требует также иглы, которые имеют малый диаметр.

Они необходимы для того, чтобы обезболивать кожу. Помимо этого, для того, чтобы проколоть кожу в том месте, где будет вводиться игла для осуществления анестезии, необходимо использовать иглы с большим диаметром.

Медицинский персонал должен подготовить специальный шприц, который будет иметь достаточно мягкий ход при использовании поршня. К тому же поршень должен быть очень притертым.

Схема расположения эпидурального пространстваДля проведения это процедуры понадобится катетер эпидурального типа и специальные фильтры против бактерий и прочих микроорганизмов.

Анестезию эпидурального типа разрешено проводить только тогда, когда есть в наличие все вышеперечисленное оборудование. Кроме того, необходимы и другие устройства для введения анестезии. Если появятся побочные эффекты, то рядом с пациентом должно находиться оборудование, которое помогает осуществить легочную и сердечную реанимацию пациента. В некоторых случаях возникает токсическое заражение организма, поэтому все препараты и оборудование должно быть заранее подготовлено. Конечно, побочные эффекты редко возникают, если процедура была проведена правильно, однако лучше подготовить все оборудование и медикаменты заранее.

Пациент во время данной процедуры должен лежать на боку, а его колени должны быть максимально подтянуты к животу. Есть и второй вариант расположения тела пациента при эпидуральной анестезии. Он должен сидеть сильно наклонившись вперед.

Как проводится процедура эпидуральной анестезии?

Все оборудование должно быть полностью стерильным. Место, где будет производиться укол, тоже нужно протереть антисептиками. В начале используется игла с малым диаметром. Она нужна для проведения анестезирующего действия с кожей пациента, а также для анестезии подкожных слоев и тканей.

Виды эпидуральной анестезииМесто на теле человека выбирается в зависимости от места, где будет проводиться дальнейшее хирургическое вмешательство.

Теперь необходимо переходить на иглы с большим диаметром. Игла должна быть очень острой. С помощью такой иглы формируется отверстие. Это облегчает введение иглы в дальнейшие слои. Обязательно нужно придерживать кожу как можно туже в районе, где находятся отростки позвоночника. Придерживать кожу нужно средним и указательным пальцами свободной руки. Игла должна вводиться только по линии в середине между позвонками. Угол ее вхождения должен быть прямым. Кожа не должна сдвигаться, иначе процедура будет испорчена. Иглу нужно проталкивать только в том месте, где есть пространство между межостистыми и надоститыми связками. Игла проталкивается очень медленно до тех пор, пока врач не почувствует сопротивление. Это упирается желтая новая связка. Из нее нужно будет извлечь мандрен. В поясничном секторе позвоночника расстояние между кожей и финишным проколом в позвоночнике составляет в среднем 4 см. Толщина связки возле иглы будет иметь не более 6 мм.

Врач должен следить за тем, как продвигается игла.

При невнимательности ею можно проткнуть мозговую оболочку, хотя она достаточно твердая. Если процедура проводится в грудном секторе позвоночника, то ответственность будет еще большей, т.к. можно нанести ущерб спинному мозгу пациента.

Введение катетера

Преимущества эпидуральной анестезииЕсли будет использоваться катетер, то иглу нужно продвинуть еще дальше на 3 мм. Чтобы катетер не попал в просвет кровеносного сосуда, можно сначала перед ним ввести немного физраствора. Катетер необходимо вводить только с помощь просвета в игле. Когда он выходит из кончика иглы, то можно почувствовать, что сопротивление увеличивается. Чаще всего длина между объектами составляет не более 10 см. Катетер можно проводить как каудально, так и краниально. Это зависит от того, как будет вводится игла перед тем, как пройдет катетер. Не следует вводить его слишком глубоко. В процессе хирургических операций используется расстояние около 3 см. Когда у пациента роды, то расстояние можно увеличить до 6 см. Если ввести катетер слишком глубоко, то он сместится в переднее или скрытое пространство, тогда эффективность анестезии эпидурального типа будет отсутствовать.

Когда катетер введен на необходимое место, то иглу нужно очень аккуратно и медленно вытащить. Как только игла вытаскивается, катетер медленно проходит дальше. После того, как иглу полностью вытащили, катетер нужно соединить фильтром, который не будет допускать прохождение бактерий и других опасных элементов. Также катетер подсоединяется полностью с системой, чтобы можно было добавит туда шприц. Чтобы зафиксировать его нужно использовать пластырь адгезивного типа.

Тестовая доза: особенности

Перед тем, как вводить общую дозировку раствора для выполнения анестезии, необходимо использовать только минимальное количество раствора. Тестовая доза позволит предупредить развитие возможных осложнений и побочных эффектов. Кроме того, она поможет выявить дефекты, если игла и катетер были неправильно введены. Чаще всего используется до 5 мл раствора с анестезирующими свойствами. Кроме того, добавляется раствор адреналина в небольших количествах и очень разбавленный. Теперь необходимо подождать 5 минут. В это время врач должен следить за артериальным давлением пациента и его пульсом. Но если тестовая доза не показала никаких отклонений от нормы, то это не означает, что их нет на самом деле. Нужно все тщательно проверить. Только после этого можно вводить основной объем средства.

http://www.youtube.com/watch?v=SnIsUcTFqao

Эта анестезия очень сложная, поэтому она требует большого опыта от врача, который ее проводит.

Автор:
Оцените статью:
1 зве2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ