Спинальная и эпидуральная анестезия: каковы отличия?

27 августа 2015
Просмотров: 4033

Современная наука предлагает страждущим два относительно новых вида обезболивания: спинальная и эпидуральная анестезия, отличия между которыми, несмотря на общую схожесть процедур, все же имеются. Когда состояние здоровья вынуждает человека ложиться на операционный стол, ему предстоит серьезный выбор, какой тип анестезии предпочесть. Решение об этом, конечно, принимает анестезиолог, но информацией по данной теме должен быть вооружен также и больной.

Различия спинальной и эпидуральной анестезии

Понятие об эпидуральной анестезии

Это обезболивание, которое происходит при введении необходимого анестетика в эпидуральную область позвоночника. Анатомическое образование, которое так называют, заполнено жировой тканью и нервными окончаниями. Оно находится во внутренней структуре позвоночника перед субарахноидальным слоем. Обезболивание происходит за счет блокировки нервов во введенной области.

Так как эпидуральная зона находится гораздо ближе к поверхности, то используется игла значительной толщины и применяется неглубокое ее вхождение. После начала процедуры в месте прокола проводится катетеризация, что позволяет наполнять пространство внутри полости дополнительным количеством необходимых медикаментов. Время, потраченное на ожидание обезболивающего эффекта, обычно составляет полчаса.

Что представляет спинальная анестезия?

Консультация врача об анестезииВ случае применения этого вида анестезии иглу подбирают длиннее и тоньше и вводят ее на большую глубину. Происходит подобное потому, что спинальная (субарахноидальная) область позвоночника находится за эпидуральной, в непосредственной близости к стволу спинного мозга, т.е. дальше от поверхности. Заполнено это узкое пространство ликвором. Обезболивание наступает гораздо быстрее, как правило, на 10-минутном отрезке времени.

При данных видах обезболивающего воздействия механизм обусловлен разностью анатомических особенностей этих зон позвоночника. Дело в том, что спинной мозг – это букет из нервных волокон, пронизывающих сам позвоночник. В каждом его отделе находятся нервы, отвечающие за определенную область: грудную, шейную или поясничную. На этом и построен принцип обезболивания.

Первой анатомической зоной, через которую проходят нервы прежде, чем войти в спинной мозг, является эпидуральная. Это узкое пространство, заполненное не только нервными окончаниями и жиром, но и кровеносными сосудами. Когда в это место вводится анестетик, то происходит блокада именно нервных групп, а не спинного мозга.

Далее следует спинномозговое пространство, заполненное ликвором, находящееся в непосредственной близости к стволу головного мозга. Поэтому при спинальной анестезии блокируются нужные нервы на выбранном участке спинного мозга. При этом он полностью отключается в обезболенной области. Чаще всего этот вид наркоза производится в поясничных отделах.

Препарат для инъекцииЕсли судить о схожести процедур, то в обоих случаях:

  • расслабляются мышцы, исчезают болевые симптомы и дискомфорт;
  • сходные ощущения во время проведения процедуры;
  • сидячее положение тела или лежа на боку.

Но имеются и различия. Это:

  • области введения препаратов, соответственно, и пути воздействия на организм;
  • глубина прокола: эпидуральная зона – неглубоко, спинальная – наоборот;
  • толщина инъекционной иглы: в первом случае – гораздо толще;
  • место введения медикамента: эпидуральное воздействие – на любом участке, нужном для проведения операции; спинальное – предпочтительно поясничный отдел;
  • время ожидания эффекта: до получаса – эпидуральная, около 10 минут – спинальный наркоз;
  • побочные реакции.

При экстренном оперативном вмешательстве показана спинальная анестезия из-за быстрого наступления обезболивания.

В остальных случаях можно применять эпидуральный наркоз. Так как значительное снижение артериальное давления во время этих манипуляций является частым побочным эффектом, то пациентам с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы лучше постепенно привыкать к анестезии, дав возможность медработникам в случае надобности стабилизировать его состояние. Поэтому для таких групп больных лучше применить более медленную эпидуральную анестезию.

Преимущества и недостатки анестезий

Гипотония - побочный эффект спинальной анестезииДостоинства эпидурального метода обезболивания заключаются в том, что:

  • пациент находится в сознании;
  • наблюдается стабильное состояние организма, в частности, сердечно-сосудистой системы;
  • отмечается относительная двигательная активность;
  • есть возможность продлить наркоз на необходимый срок;
  • отсутствуют нежелательные реакции у астматиков, по сравнению с общим наркозом.

Но и спинальный метод имеет плюсы. Это:

  • быстродействие;
  • абсолютное обезболивание на нужном участке;
  • более простая техника выполнения процедуры;
  • сохранение сознания.

Что касается минусов, то при эпидуральном наркозе это:

  • сложность процедуры, обусловленная местом введения препаратов;
  • случайное попадание чрезмерного количества медикамента может привести к изменениям в центральной нервной системе;
  • ошибочное введение местного препарата в спинальную область может вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности;
  • растяжение вен в эпидуральной зоне, провоцируемое застойными явлениями;
  • длительное время до начала воздействия;
  • сложность в расчете дозы медикамента, что приводит к неполной анестезии;
  • повреждение катетером нервных окончаний.

https://www.youtube.com/watch?v=o-x-T2msP2o

А недостатками спинальной анестезии является:

  • невозможность продления длительности обезболивающего эффекта;
  • часто наблюдаются такие реакции, как брадикардия и гипотония.

Каковы возможные осложнения?

Часто встречаются при использовании эпидуральной анестезии:

  • неадекватное обезболивание: случаи с неудавшимся наркозом, при котором не происходит блокада нужных нервных окончаний из-за неправильно выбранной дозы и по ряду других причин; случается подобное в 5-17% процедур;
  • повреждение сосудов;
  • обрыв катетера;
  • аллергические проявления;
  • введение не предназначенных растворов;
  • гематомы;
  • токсическое заражение, проявляющееся воспалением либо в месте введения катетера, либо внутри эпидуральной области; часто присоединяется лихорадка и болевой синдром;
  • необратимое нарушение чувствительности ниже области проведения процедуры по причине повреждения прикорневых волокон спинного мозга;
  • упорная головная боль из-за непланируемой пункции спинномозговой оболочки.

При спинальной анестезии:

Головные боли после спинальной анестезии

  • тошнота, головные боли;
  • гипотония, особенно у людей, страдающих сосудистыми нарушениями;
  • боли в месте проведения процедуры;
  • неврологические изменения (мышечная слабость, покалывания, нарушения чувствительности);
  • спинальный блок, произошедший от введения чрезмерной дозы препарата, может привести к прекращению сердечной деятельности и требует реанимационных мероприятий;
  • попадание анестетика в кровь, что может привести к судорогам;
  • менингит, вследствие заражения спинномозговой жидкости не стерильными инструментами.

Но при соблюдении медперсоналом необходимых правил проведения операции и абсолютной стерильности вероятность развития тяжелых осложнений сводится на нет, а легкие – проходят в течение 24 часов после манипуляции.

Некоторые особенности

Несмотря на популярность обоих методов, существуют и противопоказания к назначению этих видов анестезии:

  • плохая свертываемость крови;
  • обезвоживание;
  • обильные кровопотери;
  • повышение внутричерепного давления;
  • порок сердечной мышцы;
  • аллергия на определенные анестетики;
  • значительные искривления позвоночника;
  • инфекционные кожные проявления;
  • заболевания ЦНС;
  • психиатрические нарушения;
  • для будущих мам: аномалии развития плода или внутриутробная гипоксия;
  • инфекционные заболевания в острой фазе.

https://www.youtube.com/watch?v=1agkVDAjjjQ

Спинальная и эпидуральная анестезии имеют довольно много общего, но все же отличаются важными деталями. Главное, чтобы операцию проводил профессиональный хирург, а выбор необходимого способа обезболивания находился в зоне ответственности опытного анестезиолога.

Автор:
Оцените статью:
1 зве2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ