Что такое сакральная анестезия?

26 августа 2015
Просмотров: 1606

Сакральная анестезия (анальгезия) используется на протяжении многих десятилетий. Это наиболее безвредный способ обезболить эпидуральное пространство. По-другому данный вид анестезии называется каудальным. При верном исполнении данной анальгезии угроза повреждения дорсального мозга и твердой церебральной пленки невелика. Технология применяется с целью послепроцедурной анальгезии у совершеннолетних и детей, а также для обезболивания перед операцией. Ее допускается вводить как в виде отдельного препарата, так и в сочетании с анестезией всего организма.

Применение сакральной анестезии

Показания к применению сакральной анальгезии

Сакральная анальгезия часто применяется в акушерском деле, особенно во второй фазе родов для инструментального завершения родовых схваток. При осуществлении каудальной анальгезии у рожениц необходимо быть особенно внимательным, поскольку ребенок находится близко к участку инъекции, и есть опасность проникновения локальной анальгезии в его организм.

Очень распространено применение данного вида обезболивания при тянущей боли. Каудальная анестезия используется с целью ликвидации корешковых болей, к примеру, отдачи в ногу в случае повреждения межпозвонковых нервных областей.

Повреждение копчикового отдела - противопоказание к применению сакральной анальгезииНельзя считать данный вид обезболивания панацеей, но он хорош в большинстве случаев, хотя сейчас уже отходит на второй план и заменяется эпидуральным обезболиванием. Иногда сочетают оба способа.

Данный вид обезболивания нельзя использовать в следующих случаях:

  • заражение в области инъекции;
  • употребление антикоагулянтов;
  • повреждение копчикового отдела;
  • генетические патологии нижнего отделения дорсального мозга либо его покровов из-за негативных изменений скелетной структуры.

Анатомические характеристики сакрального прохода

Сакральный проход (канал) – это образование в терминальной области задней стены крестца, формируемое из-за не сращивания позвонковых дужек. Сакральный канал включает в себя:

  1. Оконечную часть жесткой церебральный пленки на верхнем позвоночном уровне.
  2. Сакральные и крестцовые нервы, составляющие спинномозговой пучок. Сакральные и эпидуральные кровотоки как правило теряются на средних уровнях, однако имеют все шансы расширяться по всему каналу, в следствие этого есть опасность прокалывания их иглой или катетером.
  3. Эпидуральную клетчатку, структура которой меняется от пластичной у детей до жесткой у совершеннолетних. Эта несхожесть обуславливает прогнозируемость расхождения анестезирующего раствора у малышей и непредвиденность такового у совершеннолетних.

Подготовка к сакральной анальгезии

Отказ от еды - подготовка к сакральной анальгезииБольного подготавливают точно так же, как для анестезии всего организма:

  1. Системный отказ от еды в период процедуры и в предоперационный период длительностью 1 сутки.
  2. Необходимо иметь в полной готовности комплект для оказания срочной помощи, в состав которого входят инструмент для продувания трахеи.
  3. Осуществлению блокады обязана предшествовать схема венозного проникновения посредством введения конструкции парентеральной трубки в периферийные кровеносные сосуды.
  4. Выбрать позу для введения препарата: на груди, на боку или и в переходном состоянии. Выбор зависит от анестезиолога и уровня торможения сознания пациента.

Положение на груди более комфортно для совершеннолетних, так как жировая ткань у них в это время сдвигается от центральной ориентации, и правильнее обозначаются анатомические ракурсы. Тем не менее, в данном состоянии часто появляются проблемы при потребности экстренного доступа к респирационным маршрутам.

Медианную позицию между позами на груди и на боку выбирают для полностью расслабленных пациентов, так как в это время проще наблюдать респирационные линии и остается свободный доступ к сакральному проходу.

Положение на боку обычно используют с детьми. Не нужно очень скрючивать колени больного (как при люмбальном проколе), так как это усложняет введение анестезии.

Проведение самой анальгезии

При совершении данной процедуры следует помнить последовательность действий и строго следовать ей.

Пальпирование анатомических обозначений.

Сакральный канал можно установить эпидурально, пальпируя вначале копчик, а далее смещаясь по направлению к голове пациента вплоть до чувства пустоты под кожей.

Схема применения сакральной анестезииУ совершеннолетних промежуток от края крестца до сакрального прохода почти такой же, как и промежуток от указательного пальца до ближайшего сустава между фалангами пальцев. Поскольку есть существенные анатомические различия, установление скелетных обозначений облегчает процедуру. Иголка может прокалывать разные структуры, дающие впечатление вторжения в сакральный канал, поэтому надо быть внимательными.

После нахождения сакрального отверстия, эпидермис обрабатывается обеззараживающим раствором, и под острым углом к коже внедряется иголка или короткая трубка; далее она продвигается вплоть до того, как раздастся щелкающий звук при прохождении эпидурально-копчиковой перекрестной впадины. Затем игла осторожно ставится вертикально в области сакрального прохода.

В проход вводят ликвор или кровь. Неблагоприятный анализ сразу после введения не исключает интраваскулярного или более глубокого месторасположения иголки. Следует помнить о способности формирования токсической отдачи при использовании местного анестетика и тщательно наблюдать за пациентом. Нельзя вводить лекарство быстрее, чем 20 мл в минуту.

Проверка правильности введения иглы

Проверка возможности двигательной активности после операцииУдостовериться в правильной позицию иглы можно путем совершения аккуратных колебаний задней частью шприца вперед и назад, в это время будет чувствоваться уплотненная фиксация иглы в теле. Простое подкожное кровоизлияние не редкость и означает, что вхождение в сакральный проход состоялось.

При уколе не должны появляться болевые ощущения. Нередко возникает чувство наполнения, расходящееся от крестца к стопам ног.

В качестве аналитической дозы впрыскивается 3 мл раствора. В это время не должно сформироваться парентеральной опухоли, чувства противодействия либо системных негативных результатов, например, нарушения сердечного ритма. Если аналитическая доза не порождает побочных эффектов, то впрыскивают остальную часть дозы, вытаскивают иглу и укладывают пациента для процедуры. В послеоперационной фазе проверяют возможность двигательной активности и не позволяют пациенту прохаживаться по палате до абсолютного возобновления функционирования спинномозговых нервов в данной области.

Пациента не выписывают из лечебного заведения, пока у него не восстановится функция мочевыделения, так как часто именно задержка мочи является самым большим неудобством после данного вида анестезии.

Осложнения после сакральной анальгезии

К патологиям, которые могут развиться после данного вида анальгезии, относят:

Заражение крови после анальгезии

  1. Конвульсии и приостановка кровообращения и дыхания в следствие внутрисосудистого или внутрикостного впрыскивания.
  2. Прокол твердой церебральной пленки. Следует избегнуть этого, так как при внедрении анестетика в субарахноидальную область появится глобальный спинальный барьер. При этом появляется задержка дыхания во сне и понижается давление. Излечение включает в себя возобновление проходимости респирационных линий, инфузионную терапию и внедрение вазопрессина, в том числе алкалоидов.
  3. Прокалывание прямой кишки. Ошибочный прокол иглой прямой кишки опасен сам по себе, еще более опасно вторичное внедрение инфицированной иголки в эпидуральное пространство.
  4. Заражение крови. При соблюдении правил обеззараживания риск данного отягощения незначительный.
  5. Задержка мочеиспускания. Попадается достаточно часто и требует спешной катетеризации уринозного пузыря.
  6. Неправильное введение микроинъекции. Хорошо заметно при осмотре места укола.
  7. Гематома – обыкновенное подкожное кровоизлияние и припухлость.
  8. Отсутствие блока или ограниченный блок.

http://www.youtube.com/watch?v=o-x-T2msP2o

Следует отметить, что при соблюдении всех требований, описанных в данном обзоре, осложнения практически исключены.

Автор:
Оцените статью:
1 зве2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ